【社會個案工作-10】個案預估與處遇計畫

預估
其為一種了解的過程及結果，是行動的基礎。在個案服務過程中是一個相當重要的歷程，必須從案主本身及周遭生態環境系統中蒐集相關訊息，而加以組織、統合、分析提出暫時性診斷，然後與案主及重要他人共同思考，提出可行的處遇計畫。

預估主要包含下列主要內涵:

1.多面向的歷程
預估應該包含DAC三階段，即D描述（description）、A預估（assessment）、C契約（contract）三階段，探索案主系統、家庭與家族系統、社區系統及其他重要的生態系統，再加上對案主社會歷史發展脈絡的訊息蒐集，描述出案主所面對的問題，其次組織出暫時性的預估，最後是契約的形成，包含定義問題及處遇目標，並提出行動步驟的規劃。

2.個別化的差異
從案主的觀點探索問題情境，而非從自己的觀點出發。特別是種族或社會文化觀點產生差異，例如：社工員從自己文化觀點預估外籍配偶家庭的需求，就無法真正瞭解案主的需求。

3.強調案主的優勢
擬定處遇計畫應朝向有利於案主的長處及正向方向去思考。

4.瞭解案主
案主、生態環境系統及兩者交互關係中所呈現需求、問題、協調、合作、助阻力、改變動機、可運用性及潛在資源等預估，應源自於前一個步驟之蒐集。以瞭解在環境中的案主（client in environment），並作為擬定處遇計畫的基礎。

5.案主與社工者共同參與歷程
預估源自於案主和社工員會談、討論及家庭訪視等互動歷程。在過程中案主回應是重要訊息來源，亦可了解處遇計畫之可行性，有助於提昇案主之自尊和增強權能。

6.縱橫向探索並重
對案主問題情境的瞭解，主要目的在於探索問題，定義出問題的範圍、相關成員、關係及互動橫向（horizontal），這是橫向訊息。進行縱向（vertically）訊息是探索深入多面向預估

7.判斷
判斷是決策的歷程，專業判斷應為「專業知識價值」與「處遇策略」間的橋樑，強調案主個別化差異、參與度、發展階段及其他多元因素（如種族、文化等）、瞭解行為隱藏的目的、系統間的互動及案主系統內的助阻力及資源。

8.持續性歷程
預估在個案工作流程是相當重要的，評估過程可能隨時修正，或經由處遇結果的回饋重新進行預估，形成循環回饋的歷程直到問題解決。

多面向預估的內涵

1.案主系統的預估
分析案主的助阻力的評估概念部分。Cowger發展出「環境與個人因素」及「優勢及挑戰」兩面向發展出一個預估的概念，其中第一區為個人因素中的優勢及資源，第二區為環境中的優勢及資源，第三區為環境中的挑戰，第四區為個人的挑戰。

2.家庭系統的預估
(1)族譜圖( genogram)或家系圖的繪製
透過圖形來了解案主的家族關係，通常追溯到三代為止，有必要亦可追溯到四、五代。
用途是檢查家庭問題的世代關係，透過圖形可以知道在世代脈絡下的家庭環境，有些家庭成員內的問題會有複製、遺傳或循環例如：離婚、婚姻暴力、兒童虐待、濫用藥物、精神疾病等

(2)家庭關係圖
家庭關係圖係以線條圖示的方式說明家庭成員間親疏遠近關係，成為預估家庭動力的資料來源，主要以家庭成員於會談中所表達的看法與界定為主，輔以社工者的觀察

(3)家庭預估
（a）生活環境
（b）組成及擴展網絡係指家庭成員組成、家庭生命週期、家庭系統及次系統的結構與互動，例如：家庭為小家庭（核心家庭）或擴大家庭。
（c）家庭壓力
（d）家庭優勢／資源(family strengths/resources)
（e）溝通型態及互動模式(communication styles and interaction patterns)
（f）規則、信念及價值(rules, beliefs and values)
（g）權力(power)

3.社區系統預估
社區界線及人口統計上的特性、主要的價值、資源／需求架構、問題架構、服務輸送。

4.生態系統預估
生態圖是繪製出個體及其家庭在社會網絡中的定位，以利社工者於預估案家關係及功能時有整體性的概念，因此常被視為個案工作的基礎技術，本質、結構、生命週期更須從系統觀點分析，案主家系圖及生態圖的繪製，成為預估生態系統重要工具。生態圖1.年齡、性別、婚姻狀況及家庭組成結構。2.家庭結構及關係，例如：生父母、繼父母、收養父母等。3.職業情形。4.社會活動、興趣及娛樂等。 5.正式社團，例如：教會成員、俱樂部會員等(如獅子會、扶輪社、慈濟功德會等)。6.支持性資源及社會互動的壓力，包含：個體間、個人及社區間的互動。

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好的處遇計畫內涵
(一) 案主：案主於計畫擬定過程的參與對成效有關鍵性影響，而事實上案主對於處遇計畫也有絕對的同意權及否定權，應該以案主為中心，並能夠引發案主的改變動機。

(二) 重要他人：評估重要他人本身參與的可行性，倘若其對案主發展有負面影響時，則應將其意見視為可能阻礙，而仍應以案主最大利益為考量，特別當重要他人若為加害者時，案主為未成年人時。

(三) 社工員：社工者是否有專業熱忱協助案主，相較於專業經驗及學歷程度而言，是更重要的影響因素。